23.05.2022, 08:38 | Здраве
СПОДЕЛИ:
SARS-CoV-2 и страничните ефекти от лечението на болестта, която вирусът предизвиква, могат да превърнат безобидната гъбичка аспергилус в заплаха за живота. Опасните вторични инфекции от опортюнистични (нормално неболестотворни) микроорганизми са често срещани усложнения при вирусни епидемични вълни, но сега лекарите бият тревога за конкретната заплаха за пациенти с COVID-19.
Смут предизвиква широко разпространената и безопасна за здрав човек гъбичка аспергилус. От цял свят се публикуват доказателства, че инфекцията със SARS-CoV-2 и много вероятно силните противовъзпалителни медикаменти, използвани за лечението на критичните случаи, правят пациентите с COVID особено уязвими към гъбичките от този вид.
Подобни съобщения има и при агресивни грипни епидемии. Тенденцията е описана преди това през 2009 г. по време на пандемията от свински грип. Един от всеки 4-ма болни е имал насложени бактериални и гъбични инфекции. Сега гъбичките от семейството аспергилус, които може да се открият навсякъде край нас, заплашват пациенти със затегнато протичане на COVID. При стандартните прояви на патогена в “нормални” времена спорите причиняват заболяване само на хора със слаб имунитет, най-често пациенти на химиотерапия или трансплантирани с умишлено потискана имунна система, за да не отхвърли тя донорския орган.
При тежък COVID защитните сили на организма също се сриват рязко. От една страна, от самата инфекция, от друга – при овладяването на силната цитокинова буря, която е форма на свръхреакция на имунните клетки. В основата са имуномодулацията и изчерпването на лимфоцитите, причинени от вируса, и последващото приложение на лекарства, насочени към имунната система, обясняват специалистите. Резултатът може да е животозастрашаващо състояние, особено при инвазия от устойчиви на лекарства щамове аспергилус.
Проучване на работна група на Международното дружество по микология на човека и животните е изчислило, че CAPA - свързаната с корона - вирусна белодробна аспергилоза, се установява средно 10 дни след диагнозата COVID-19.
Може да се случи и на хора без рисков фактор за белодробна инфекция с аспергилус? Рентгенографските находки може да изглеждат като белодробни кухини със смущаващи размери – до 12 и повече сантиметра. Гъбичните топкоподобни лезии отнемат дихателен обем и предизвикват тежък задух.
Американски пулмолози от най-голямата верига медицински центрове в Питсбърг наричат белодробната аспергилоза, свързана с коронавируса, опустошително усложнение.
Проф. Даниела Петрова съобщи за пациенти на Александровска болница с аспергиломи и бронхопулмонална аспергилоза, която в голяма степен прилича на астма. А аспергиломът е нещо като топка от гъбички, която се развива в предварително оформени дебелостенни кухини.
Една от находките: кухината с малкото “топче” вляво. Един от случаите, наблюдавани в Отделението по белодробни болести, което проф. Петрова ръководи, е свързан с вида аспергилус негра. Популярен е като черна гъба. При повечето пациенти усложнението е предизвикано от аспергилус фумигатос.
Гъбичките се срещат толкова често както на закрито, така и навън, че повечето хора я вдишват и издишват всеки ден без лоши последици за здравето. Но COVID промени играта. Все още няма обобщена статистика за белодробната COVID-19 аспергилоза в отделните страни и глобално. Съобщават се различни проценти от частични проучвания за честотата. Възможностите за лечение също варират, но най-общо, се свеждат до комбинация от операция и медикаменти.
Некрозиралите тъкани се отстраняват хирургически, а силни антимикотични медикаменти се борят с гъбичните колонии.
Инвазивната аспергилоза - най-тежката форма, обикновено се дължи на проникване на гъбичките в кръвния поток и инфектиране на отдалечени органи, включително сърцето, мозъка и очите. Досега се смяташе за доказано усложнение сред пациентите с тежка
грипна пневмония с честота около 19 на 100.
В контекста на COVID най-мащабно инвазивната аспергилоза, изглежда, се разгръща в Индия. Хипотезите са, че предпоставки за това са големият процент население с диабет, който е предразполагащ фактор, и климатът.
Коварното при белодробната аспергилоза е, че тя може да хронифицира, особено при инфекция с резистентни щамове, които оцеляват при медикаментозното лечение.
Данните от държави в Европа и САЩ показват сравнително голямо разпространение на аспергилозите при COVID и дори е вероятно данните да не отразяват цялата драма. Подозира се, че има и множество недиагностицирани случаи на коинфекцията.
Националната референтна лаборатория по микология на Обединеното кралство например съобщи за проучване, в което вероятните и доказаните белодробни COVID аспергилози в различни региони
варират между 5 и 35 процента
Преглед на 35 публикации за аспергилус колонизацията на белия дроб при хора с коронавирусна болест в Италия, Франция, Германия, Катар, Великобритания, Испания, Нидерландия, Дания и др. показва най-висок риск за смесена инфекция вирус - гъбичка при пациентите, които стигат до интензивно лечение и апаратно дишане. В друг анализ на базата на 51 проучвания сред общо 3297 пациенти в интензивни отделения 313 са били с CAPA – около 10% от всички.
По темата се работи усилено за изработване на алгоритми за клинично поведение. Засега е безспорно само, че белодробната аспергилоза може да усложни коронаинфекцията и да увеличи смъртността. Болестта е все още слабо разбрана отчасти поради противоречиви дефиниции в проучванията.
Истинската честота е неизвестна. Ясно е обаче, че CAPA дава дава лоша прогноза и радиологично се представя различно от класическата инвазивна аспергилоза, поради което се изисква голям опит за откриването и лечението.
Международна група от лекари и медицински микологични дружества публикува в авторитетното сп. “Лансет” препоръки за диагностициране на подозрителни за аспергилоза пациенти с COVID-19, включително сканиране на белите дробове и вземане на проби от тях за тестване.
Надеждата е, че насоките ще помогнат на лекарите от COVID секторите да установят дали се борят с един смъртоносен патоген, или с два.
Ранното диагностициране и лечение може да подобрят прогнозите. При затегнатите случаи се налага включване на много скъпите противогъбични лекарства от последно поколение. Все повече се дискутира и продължителността на прилагане на стероиди в случаите, в които липсват убедителни доказателства за необходимостта от използването им.
23-ма българи с нилска треска, трима си отидоха!
27.09.2024, 09:04 | Здраве
Есента донесе нова вълна инфекции, COVID-19 води класацията
26.09.2024, 13:36 | Здраве
28 лева за ваксина срещу грип, записваме се в списък за детската, която се пръска в носа
26.09.2024, 08:50 | Здраве
Какви са симптомите на върлуващия вариант на ковид?
25.09.2024, 09:03 | Здраве
Всяко трето дете в света е късогледо
25.09.2024, 08:52 | Здраве
Ракът на дебелото черво се е "подмладил" с 10 години, масово удря преди 50
24.09.2024, 08:30 | Здраве
За осми път мобилен събирателн пункт в Перник
27.09.2024, 16:09
Отпускат 308 000 лв. за довършване на харама "Успение Богородично" в Батановци
27.09.2024, 16:04
Прокуратурата подхвана замърсяването на река Струма в Перник
27.09.2024, 14:24
Перничани в акция: Откриха изходната точка на замърсяването на Струма. Институциите се задействаха
27.09.2024, 11:05
Юлия Андонова: Няма социални услуги, адресиращи агресивно поведение на подрастващите
27.09.2024, 09:03
Здравка Евтимова издаде книга във Великобритания
27.09.2024, 08:24
Кметът на Перник бесен: Отровиха Струма. Държава няма!
27.09.2024, 08:15
Общински полиция в Перник с пълен състав, погна нарушителите
26.09.2024, 16:14
Постоянен арест за мъжа, прострелял двама тийнейджъри в Мещица
26.09.2024, 14:44
За първи път: Панорама на спорта в Перник
26.09.2024, 13:45
Отложиха делото срещу убиеца от "Соло", не можел да присъства по уважителни причини
26.09.2024, 12:39
Виртуална витрина на библиотеката за 85г. на Стоян Чифлички-Танани
26.09.2024, 12:07
Една от най-големите педиатрични практики в Перник отваря работни места
26.09.2024, 00:29
Над 120 души посетиха трудовата борса в Перник
25.09.2024, 16:12
Ключов свидетел от Германия проговаря срещу прокурорския син от Перник
25.09.2024, 15:06
Млад мъж от пернишко село има нужда от помощ
25.09.2024, 13:44
Сигнал за тревога на 1 октомври в Перник
25.09.2024, 11:11
74-годишен уби работник в пернишкото с. Расник, удрял го с тръба и брадва
25.09.2024, 08:34
Иво Сиромахов с благотворител куиз за пернишки животинки
25.09.2024, 00:02
Днес се открива 50-ия музикален сезон на Камерен оркестър "Орфей" в Перник
25.09.2024, 00:00
За осми път мобилен събирателн пункт в Перник
27.09.2024, 16:09
Отпускат 308 000 лв. за довършване на харама "Успение Богородично" в Батановци
27.09.2024, 16:04
Съд обясни кога хвърлянето на камъни по обществени сгради е конституционно право
27.09.2024, 15:47
Рашков става секретар на МВР
27.09.2024, 15:36
Калин Вельов на среща с кметската управа на Радомир! Министърът се запозна с проблемите на културните институции в региона
27.09.2024, 14:58
Над 217 хил. лева са приходите от нощувки в област Перник през юли
27.09.2024, 14:50
Сблъсък на мотопед и тротинетка, мъж е с опасност за живота
27.09.2024, 14:46
Прокуратурата подхвана замърсяването на река Струма в Перник
27.09.2024, 14:24
България губи 3 млрд. евро заради неприетите промени в ПВУ
27.09.2024, 13:47
Полицаи раниха криминално проявен при гонка и стрелба край Казанлък
27.09.2024, 13:42
Среднощен екшън: Момчета на 14, 16 и 17 години катастрофираха с крадена кола
27.09.2024, 13:39
Продадоха "най-скъпата булка в Южен Судан" за 123 говеда
27.09.2024, 12:27
Перничани в акция: Откриха изходната точка на замърсяването на Струма. Институциите се задействаха
27.09.2024, 11:05
Грозни сцени във Варна: Фенове биха и съблякоха треньора на Спартак
27.09.2024, 10:50
Общинари предлагат площад "Св. Александър Невски" да се казва "Св. Йоан Рилски"
27.09.2024, 10:47
Жестоко меле в Хаинбоаз, 7 са ранени
27.09.2024, 10:09
Зеленски зове войски на НАТО в Украйна
27.09.2024, 09:15
Огромна мечка разкъса до смърт баща и син в дома им!
27.09.2024, 09:06
23-ма българи с нилска треска, трима си отидоха!
27.09.2024, 09:04
Юлия Андонова: Няма социални услуги, адресиращи агресивно поведение на подрастващите
27.09.2024, 09:03
АНКЕТА